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한의 동통 의학

한의학적인 동통은 근본적인 치료를 목적으로 합니다.
요즘 우리 주위에 보면 통증크리닉이란 것을 많이 볼 수 있습니다.
이것은 주로 원인의 제거 보다는 통증을 느끼는 신경의 경로를 차단하거나 마취를 시켜서 못 느끼게 하는 면이 많이 있습니다. 물론 이러한 방법이 극심한 통증을 조절할 방법이 없을 때 마지막으로 택할 수 있는 방법이기도 합니다.

한의학에서는 이미 오래전부터 침, 부황, 뜸을 이용하여 처음에는 단순한 아픈 부위를 자극을 하였으나 계속 발전하여 인체의 경혈과 경락을 자극하여 통증을 조절하는 방법으로 발전을 하였으며 그 이론적인 면에 있어서도 가장 다양하고 널리 쓰이는 방법입니다. 일반적으로 단순한 근육통이나 인대가 늘어난 관절질환에 가장 간편하게 쓸 수 있는 방법입니다.

그 다음으로 많이 쓰이는 방법은 한약을 이용하는 방법으로 한의학적인 생리병리를 이용하여 동통의 발생기전을 정확하게 알아야지 효과를 낼 수 있으며 한약중의 동통을 조절하는 한약을 넣는다고 동통이 조절이 되는 것은 아닙니다. 다른 방법에 비하여 가장 근본적이고 효과적인 방법이지만 임상적, 학문적 배경이 필요합니다. 그리고 사상체질의학적인 면에서는 체질을 먼저 나누고 장부의 대소기능과 기혈의 승강을 이용하여 줌으로써 동통을 조절하여주며 효과적으로 조절을 할 수 있는 방법입니다.

동통을 조절하는 방법도 발전을 하여 왔습니다.
동통을 조절하는 방법으로 최근에 알려진 방법으로는 약침요법, 봉침요법, 추나요법, 테이프요법 등이 한의학적인 이론을 바탕으로 운용이 되어 동통의 치료를 신속하고 효과적으로 조절을 할 수 있게 하였습니다.

약침요법은 한약을 다려서 여러 가지 방법에 의하여 추출을 하여 정제를 한 후에 경혈과 경락을 이용하여 시술하는 방법으로 한약의 효능과 침의 효능을 같이 이용하며 기존의 먹어서 소화기를 통해 흡수하는 개념에서 먹지 않고도 치료할 수 있는 새로운 분야로써의 길의 열었으며 동통의 조절에서도 한약보다 빠르게 효과를 볼 수 있는 방법이며 여러 한약재를 다양하게 응용할 수 있습니다.

봉침요법은 꿀벌의 벌침성분을 이용하여 치료하는 방법으로 다른 치료법보다 진통작용과 면역작용이 강하며 여러 난치병에도 응용이 되고 있으나 침이 다른 치료법보다 아프며 소양인이나 화가 많은 경우에는 열이 많이 나서 동통 때문에 오히려 고통스러울 수가 있습니다.

추나요법은 척추의 상태를 정확하게 분석하는 방법으로 많은 경우에 턱관절, 경추, 흉추, 요추, 골반의 균형이 안 맞게 되면 근육, 팔, 다리의 통증 뿐만 아니라 내부장기와 정신적인 면에도 영향을 주므로 몸의 균형을 바로 잡아서 치료하는 방법으로 동통을 조절하는데 척추의 문제가 있는 경우에 척추를 바르게 하여야 효과적으로 치료를 할 수 있습니다.

테이프요법은 여러 가지 방법이 있지만 이것은 주로 근육을 이의 밸런스를 바로 잘아서 치료하는 방법으로 지속적으로 근육을 자극하고 바로 잡아주는 방법으로 큰자극 없이 효과적으로 동통을 조절할 수 있습니다.

<통증의 진단법>

1) 적외선체열진단기(the Infra-Red Computer Thermography를 이용하여 통증의 부위와 통증의 근원지를 찾아낸다.
2) 방사선과에 의뢰하여 TMJ, 경추, 흉추, 요추, 골반, 통증부위의 X-ray를 찍어서 척추 및 뼈의 균형상태를 본다.
3) 사상의학적으로 체질을 감별한다. 즉, 체질감별 설문지, 프로그램, 외모, 성격, 체질적 생리 및 병리, 약물테스트 등
4) 양도락을 이용하여 각 경락의 순환상태를 검사하여 각 장부의 상태를 알아본다.
5) 맥진기를 이용하여 오장 육부의 상태를 검사한다.

1) 사상체질감별, 양도락검사, 맥진기검사 등을 바탕으로 체질에 따른 한약을 처방 하여 체질적인 균형과 통증의 원인이 되는 습, 열, 담, 어혈 등의 원인을 제거한다.

2) 적외선체열진단기, 맥진기, 양도락 등의 자료를 바탕으로 체질침, 물리치료, 전기침, 약침, 봉침 등으로 통증을 조절한다.

3) X-ray의 결과에 따라서 척추에 문제가 있다면, 추나요법으로 척추를 조절하며, 테이프요법으로 근육을 조절하여 준다.

4) 통증을 조절하는데 방해가 되는 요소를 최소화하기 위하여 체질별 음식 및 주의사항, 생활요법, 운동요법 등을 알려준다.

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사상체질의학적 성인병, 비만, 동통,추나질환의 통합치료법

요통환자의 사상의학적 분석(제2회 사상의학 국제학술대회 발표내용)

사상의학적 목 디스크 치료법(1998년 11월 27일 아리랑케이블TV에 방송된 내용)

봉약침 요법

요통(적외선, 약침요법)

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제11차 국제 동양의학 학술대회 "주제-의학혁명과 동양의학"에서 대한한의 동통학회는 ""한의학적 동통의 진단과 치료"를 발표하였습니다. (2001,10,14, 코엑스, 그랜드볼륨)

김수범박사의 동통, 통증 이야기

김수범박사의 추나, 디스크 이야기

< 한방동통의 기원과 분류 >

第 1 章痛症의 源流

韓醫學의 痛症에 대한 認識과 診療는 그 源流가 아주 멀리 거슬러 올라가며 累積된 經驗도 매우 豊富하며 대대로 發展을 해왔기 때문에 독창적이고 特色을 지니고 있다는 점이 韓醫學이 가지는 중요한 점이다.

一. 秦漢時代

(一)《內經》의 專篇에서 痛症理論의 基礎를 設定함.
《黃帝內經》에서 痛症은《素問》의 《擧痛論》,《痺論》과《靈樞》의 《周痺》,《論痛》등의 篇에 있다. 그 중에 《素問·擧痛論》의 論述이 특히 仔細하고 細密하다. 內容은 痛症의 病因, 病機, 病位, 徵候, 臨床豫後 등의 여러 方面을 두루 언급하고 있다.
《素問·擧痛論》에서 예로 든 卒痛은 모두 14種인데, "五臟卒痛"에 대한 論이 가장 詳細하다. 寒邪를 痛症을 일으키는 主要原因으로 간주하되 "血少"·"氣不通 "과 脈絡, "縮 "·" 急"은 病機의 特色에 該當한다. 예를 들어 말하길, "寒氣가 經에 들어가 머물러서 泣하면 가지 않고, 脈外에 머무르면 血少가 되고, 脈中에 머무르면 氣가 通하지 않으므로 갑자기 痛이 된다."라고 했다. 《靈樞·癰疽》에서는 寒邪가 氣血不暢을 誘導한다는 理論을 進一步發展시켰는데 "寒邪가 經絡의 가운데에 머무르면, 血이 泣하고, 血泣하면 脈이 통하지 않는다."라고 했다.
卒痛의 病位에 관해서는 《素問·擧痛論》의 敍述이 비교적 광범위한데 예를 들면, 邪가 머무르는 곳이 곧 痛症이 있는 곳이라고 했다. 주로 五臟(卒然痛死不知人, 氣復反則生)·腸胃(痛而嘔)·小腸(後泄腹痛)·腸胃之間(痛, 按之痛止)·小腸膜原(痛宿昔而成積)·陰股(腹痛引陰股)·脈外(卒痛)·脈中(痛不可按)·庶脈(喘動應手)·俠脊之脈(痛, 按之不及)·背兪之脈(心背相引而痛, 按之痛止)·厥陰之脈(脇肋與少腹相引而痛) 등을 包括하며 그와 相關되는 病機에 대해서도 記述해 놓았다.
疼痛의 徵候에 대한 認識은 《靈樞》의 《厥病》《經脈》《五邪》《雜病》과 《素問》의 《刺腰痛論》《刺熱》《臟氣法時論》《陰陽別論》《玉機眞藏論》篇등 등에 篇에 分散되어 나타나는데, 크게 頭痛·咽痛·齒痛·目痛·肩背痛·心痛·眞心痛·胸痛·脇痛·腹痛·腰痛·莖痛·疝氣 등의 類型으로 歸納될 수 있고, 每類型은 또 다른 각도에서 여러 症勢들을 細分할

수가 있는데 頭痛·腰痛과 같은 것은 모두 太陽·陽明·少陽·太陰·少陰·厥陰症을 要點으로 하며, 眞頭痛·偏頭痛·厥逆頭痛·血瘀頭痛과 寒濕腰痛·瘀血腰痛을 함께 言及하였다. 心痛·疝氣는 모두 五臟分症을 根據로 하며 아울러 胃心痛과 疝· 疝·狐疝·庶疝·卒疝·疝症 등을 분별하여 論하였다. 肩背痛·脇痛·腹痛은 모두 病因分症에 依據하고 外感을 重要視하였다. 이것으로 보아 《內經》에서 論한 痛症은 範圍가 매우 넓으며 後世에 痛症을 識別하는 基礎를 提供하였다.
《素問·痺論》과《靈樞·周痺》등은 肢節疼痛을 特徵으로 하는 痺症에 대해 比較的深度있는 探究를 實施했다. 病因方面에 있어서 《素問·痺論》에서는 이렇게 말하였다. "風寒濕의 三氣가 섞여 합해지면 痺가 된다." 또 말하길, "所謂痺라는 것은 各 그 시기에 따라 風寒濕의 氣에 重感된다."라 했다. 症候分類上《素問·擧痛論》에서 病因에 따라 行·痛·着痺로 나누었는데 즉, "그 風氣가 勝한 것은 行痺이고, 寒氣가 勝한 것은 痛痺이고, 濕氣가 勝한 것은 着痺이다."라 했다. 《素問·痺論》에서는 病位의 구분에 따라 五臟痺·五體痺로 나누었다. "凡痺之客五臟者, 肺脾者, 煩滿喘而嘔 ; 心痺者, 脈不通, 煩則心下鼓 …… ; 肝痺者, 夜臥則驚, 多飮數小便, 上爲引如懷 ; 腎痺者, 善脹, 尻以代踵, 脊以代頭 ; 脾痺者, 四肢解 , 發咳嘔汁, 上爲大塞."라 하여 五臟痺症狀의 要點을 잡아 論述했다. 五體痺는 "以冬遇此者爲骨痺, 以春遇此者爲筋痺, 以夏遇此者爲脈痺, 以至陰遇此者爲肌痺, 以秋遇此者爲皮痺."라 했다. 《靈樞·周痺》에서는 病機에 根據하여 周痺와 衆痺로 구분하였는데 該篇에서 말하는 것과 같이 "周痺者, 在于血脈之中, 隨脈以上, 隨脈以下, 不能左右, 各當其所."라 했다. 그 篇에서는 또한 衆痺의 疼痛特徵을 分析하였는데 "此(疼痛)各在其處, 更發更止, 更居更起, 以右應左, 以左應右, 非能周也."라 했다. 《素問》의《四時刺逆從論》《氣穴論》《至眞要大論》과 《靈樞》의《九鍼》,《九鍼》,《九鍼十二原》에는 항상 大痺·小痺·陰痺

·浮痺·痼痺·深痺·遠痺 등에 관한 記載가 들어 있다. 豫後方面에 있어서는 《素問·痺論》에서 말하길 "其入臟者死, 其留連筋骨間者疼久, 其留皮膚間者易已."라 했다. 《素問· 論》에서는 말하길, "肌肉濡漬, 痺而不仁, 發爲肉 ."라 했는데 久痺가 낫지 않으면 症으로 번질 수 있다는 것을 指摘하고 있다.
《靈樞·論痛》篇에서는 비록 이름하여 "痛"을 論한다고 했으나 體質이 서로 다른 사람과 鍼刺·灸火가 疼痛을 일으키는 서로 다른 耐受反應에 대하여 敍述하는데 重點을 두고 있다. 예를 들어 "人之骨强筋弱肉緩皮膚厚者, 耐痛, 其于鍼石之痛, 火亦然……堅肉薄皮者, 不耐鍼石之痛, 于火亦然."이라 했다. 鍼刺로 痛症을 治療하려면 마땅히 서로 다른 體質을 살펴 最適의 治療方法을 選擇해야 함을 提示하였다.

(二)《傷寒》에서 症治를 자세히 구분하여, 痛症辨治를 시작함.
秦漢時代張仲景의 《傷寒雜病論》에서 多種의 痛症에 대한 辨症論治가 매우 精密하고 詳細하며 治法方藥을 겸비한 症治體系를 형성하여 後世의 痛症辨治에 대해 많은 影響을 주었다. 또한 《傷寒論》(宋本을 근거)에서 疼痛의 條文을 두루 言及한 것이 70餘條에 달하며 內容은 身痛·腰痛·四肢痛·骨節痛·項背强痛·頭痛·咽痛·胸痛·脇痛·心中痛·心下痛·腹痛 등을 包括하였는데 주로 太陽病에 나타나며 그 다음으로는 厥陰·少陰·陽明·太陰·少陽病이다. 心下硬滿疼痛을 特徵으로 하는 大·小結胸症의 辨症論治에 對해서도 매우 詳細하여 條文이 15條가 넘는다. 仲景은 各症狀마다 모두 多方面에서 分析을 加하여 그 病位의 表裏와 所屬臟腑, 病性의 寒熱虛實을 明確히 하였고 同一症狀의 서로 다른 病機를 細密히 提示했다. 예를 들어 腹痛의 形成은 肝膽氣鬱, 橫逆乘脾(96條) ; 肝氣鬱滯, 陽氣內鬱(318條) ; 中焦寒盛, 凝滯氣機(173條) ; 脾胃虛寒, 氣血不足(100條) ; 脾胃虛寒·氣機壅滯(273·279·316·317·358條) ; 實熱燥結, 氣機阻滯(239·254條) 등의 多種의 病機를 두루 言及했다. 疼痛特性의 辨識에 관해서는 有按之痛(128條)·膈內拒痛(134條)·動則爲痛(134條)·痛不可近(137條)·按之則痛(138條)·大實痛(279條)·心下滿而硬痛(149條)·近之則痛極(175條)·骨節疼痛(35條)·肢節煩痛(146條)·四肢煩痛(274條)·身體痛煩(174條)·身痛不休(387條)·頭項强痛(1條)·四肢沈重疼痛(316條) 등이 辨症切要라 할 만하며 形象이 生動的이다. 仲景은 辨痛을 거쳐 病情의 演變 및 그 豫後까지 進行시켰는데 예를 들면, 56條의 "若頭痛者, 必 ", 78條의 "傷寒五六日, 大下之後 , 身熱不去, 心中結痛者, 未欲解也.", 167條의 "病脇下素有 , 連在臍傍, 痛引少腹, 入陰筋者, 此名臟結. 死."와 같다. 《傷寒論》에 記載된 藥方 113首中에 痛症治療를 言及한 것이 35首이다. 그 處方用藥의 顯著

한 特徵은 法度가 嚴格하고 謹嚴하며 專門的이고 效果가 광범위하다는 것이다. 그래서 "以理立法, 以法立方"의 新局面을 開拓했다. 예를 들면 麻黃湯, 桂枝湯으로 風寒頭身痛을 治療하는 汗法, 四逆散으로 肝鬱腹痛을 治療하는 和法, 甘草湯과 桔梗湯으로 少陰咽痛을 治療하는 淸法, 承氣湯으로 陽明腑實腹痛을 治療하고, 大陷胸湯으로 大結胸을 治療하는 下法, 理中湯, 眞武湯, 附子湯으로 陽虛痛을 治療하는 溫法, 少建中湯으로 裏虛腹痛을 治療하는 補法, 桃花湯으로 下利腹痛을 治療하는 澁法 및 烏梅丸의 安蛔止痛法, 鍼刺止痛 등은 한 가지라도 理法方藥이 고리마다 서로 꼭 들어맞는 嚴密成을 體現하고 있지 않은 것이 없다.
《金要略》은 "痙濕病", "中風歷節病", "胸痺心痛短氣病", "腹滿寒疝宿食病" 등의 篇에서 論述한 痺症, 歷節, 胸痺, 心痛, 肺癰, 腹滿, 寒疝, 宿食, 腸癰, 腎著 등은 辨症이 正確하고 選藥이 專門的이며 配列이 嚴格하고 秩序整然하다. 腹痛과 有關한 症治는 더더욱 曲盡하고 詳細하다. 예를 들어 病因으로부터 辨別한 것으로는 寒, 熱, 虛, 濕, 氣滯, 血瘀, 食積, 蟲積 등의 差異가 있다. 예를 들어 《腹滿寒疝宿食病脈症治》篇에서 外寒으로 말미암아 생긴 痛症에 관해서 말하길, "寒疝繞臍痛……, 其脈沈緊者, 大烏頭煎主之." "寒疝腹中痛, 逆冷……, 抵當烏頭桂枝湯主之." "夫瘦人繞臍痛, 必有風冷."이라 했다. 熱로 인해 痛症이 생긴 것에 관하여 말하길, "痛而閉者, 厚朴三物湯主之", "按之心下滿痛者, 宜大柴胡湯." 이라 하였다. 虛寒性腹痛으로 無實邪兼夾한 것에 대해서는 그런 즉 그것의 "腹中寒……, 上下痛而不可觸近", "腹中寒氣, 雷鳴切痛", "寒氣厥逆" 등의 다름을 보고서 大建中湯, 附子粳米湯, 赤丸으로 분별하여 治療했다. 《婦人雜病脈症幷治》篇에서 言及한 "少腹裏急, 滿 ……, 曾經半産"은 虛寒兼瘀血에 속하므로 주로 溫經湯으로 治療한다. 腹痛中에 濕熱로 因한 것은 《消渴小便不利淋病脈症病治》篇에서 蒲灰散症治 및 "淋之爲病, 小便如栗狀, 少腹弦急,

痛引臍中"의 記載가 있다. 氣滯腹痛症은 일찍이 逆氣上衝, 氣滯血瘀, 氣血水互結之辨이 있는데 選方하면 奔豚湯(《奔豚氣病脈症治》篇), 枳實芍藥散(《婦人産後病脈症治》篇), 當歸芍藥散(《婦人姙娠病脈症病治》篇)의 區別이 있다. 仲景이 論한 瘀血腹痛은 또한 매우 詳細한데, 예를 들어 《婦人雜病脈症病治》篇에서 紅籃花酒를 사용해서 "腹中血氣刺痛"을 治療하고, 下瘀血湯으로 "産後腹痛"을 治療하고, 土瓜根散으로 "帶下經水不利, 少腹滿痛"을 治療하고, 大黃甘遂湯으로 "婦人少腹滿如敦狀"을 治療한 것 등이다. 宿食으로 惹起된 腹滿痛症에 관해서 仲景은 下法으로 治療했는데 예를 들어 《腹滿寒疝宿食病脈症治》篇에서 말하길 "病者腹滿, 按之不痛爲虛, 痛者爲實, 可下之."라 하고, "人病有宿食……, 大承氣湯主之."라 했다. 《趺蹶手指臂腫轉筋陰孤疝蛔蟲病脈症治》篇에서 일찍이 蟲積腹痛의 記載가 있었다. 方藥의 各條에서 보자면 《金要略》은 治痛의 方劑를 言及한 것이 總 81首인데 그 가운데에서 腹痛의 治療와 有關한 것이 30首인데다가 독창적인 부분이 많다.
《金要略》에서 論한 痺는 그것의 學術思想이 여전히 《素問·痺論》에서 淵源하고 있다. 거기에서는 痺症인 項, 腰, 脊, 臂, 脚, 痛 등을 “陽病十八”의 범주에 歸屬시키고 아울러 風寒濕의 偏盛에 따라 各篇을 分類하였는데 辨症論治部分이 뛰어나다. 立法用藥方面에서는 風, 寒, 濕 및 血虛氣弱의 다름에 근거하여 多種의 湯症으로 條를 나누었는데 예를 들자면, 烏頭湯症, 甘草附子湯症, 桂枝附子湯症, 桂枝芍藥知母湯症, 麻杏慧甘湯症, 麻黃可朮湯症, 防己黃湯症, 黃桂枝五物湯症, 白朮附子湯症 등이 있다.

二. 晋, 隋, 唐時代
(一)《後備急方》은 雜病急求에 重點을 두었으며 治療法이 多樣하다.
이 책은 各卷에서 나열한 여러 方과 療法이 卒病急症의 救治를 爲主로 하고 있다. 藥物內服 이외에도 또 鍼刺, 推拿, 口畜鼻, 療, 冷敷, 熱敷, 熱湯外漬, 舌下含藥 등의 多種의 治療法을 종합적으로 採用하여 治療한다. 內服藥物의 劑型 역시 多樣하고도 단순하고 매우 편리하며 효과가 있고 값이 싸서 韓醫學의 治療學內容이 대단히 豊富하다. 다만 《治卒腹痛方第九》에 사용된 方法만으로도 湯劑, 散劑, 丸劑, 醋劑와 酒劑 등 여러 種類인데, 예를 들어 "食鹽一大把, 多飮水送之, 忽當吐, 卽差" 혹은 "米粉一斤, 水二斤和飮"함으로써 그것을 다스린다. 寒疝腹痛은 "若不差, 可復諸利丸下之"라 했고, 혹은 "山梔子, 川烏頭等 , 生搗爲末, 以酒糊丸, 如梧桐子大, 每服十五丸, 炒生薑湯下"로써 治療하거나 낫지 않는 사람은 "丹參一兩杵爲散, 每服熱酒調下"라 했다 ; 만일 小腹痛으로 푸르고 검은 者라면 "苦蔘一兩, 醋一斤半, 煎八合, 分二服."하고 또한 "茱萸一兩, 生薑四兩, 二合, 酒四斤, 煮取二斤, 分爲三服."하면 된다.
簡易療法方面에서는 《治卒心痛方第八》의 熱法에서 말하길 "取下熱灰, 篩去灰分, 以布囊貯, 令灼灼爾, 便更香以痛, 上冷更熬熱."이라 했다. 《治卒腹痛方第九》의 按摩法에서 말하길 "使病人伏臥, 一人跨上, 兩手抄擧其腹, 令人自縱重輕擧抄之, 令擧床三尺許, 便放之, 如此二七度之, 拈取其脊骨皮, 深取痛引之, 從龜尾至頂乃止, 未愈更爲之."라 했다. 該書에서 炙法을 사용해서 痛症을 治療하는데 辨症選穴이건 具體運用이건 간에 모두 獨創的인 部分이 있다. 예를 들어 《治卒?亂諸急方》에서 "卒得?亂, 先腹痛者, 炙臍上磬⑦? 各太倉, 在心厭下四寸, 更度之……繞臍痛急者, 炙臍下三寸三七壯, 名關元, 良."이라 했다. 아울러 川椒炙를 創立했으나 一切의 腫毒에 사용하여 疼痛을 治療하는 것이다.

(二)《病源》에서는 疾病을 徵候로 치료하는데 이 "候"를 廣範圍하고 詳細하게 論.
《諸病源候論》에 記載된 67種疾病의 1,720個症候 가운데 痛症의 病因病機와 主要脈症을 廣範圍하게 紹介했는데 그것의 묘사와 서술이 상세하고 정확하여 사람으로 하여금 탄복하게 한다. 예를 들어 《腰背病諸候》中에서 우선 腰痛의 病機特徵을 총괄하여 "腎經虛損, 風冷乘之"한 연후에 風濕腰痛候, 卒腰痛候, 久腰痛候, 腎著腰痛候, 腰候, 腰脚疼痛候, 腰痛不得俯仰候 등을 細分한다. 예를 들면 腰痛으로 俯仰을 못하는 것을 論하여 이르길, "腎主腰脚, 而三陰三陽十二經八脈, 有貫腎絡于腰脊者. 勞損于腎, 動傷經絡, 又爲風冷所侵, 血氣擊搏, 故腰痛也. 陽病者不能俯, 陰病者不能仰, 陰陽具受邪氣者, 故令腰痛而不能俯仰."라 했다. 이 책에서 비슷한 痛症에 대해서 특히 病機와 결합하여 명확히 辨別하는 것을 중시했다. 예를 들어 《心痛病諸候》에서 眞心痛을 一般心痛과 鑑別하여 말하길, "心爲諸臟主而藏神, 其正經不可傷, 傷之而痛爲眞心痛, 朝發夕死, 夕發朝死. 心有支別之絡脈, 其爲風冷所勝, 不傷于正經者, 亦令心痛, 則乍間乍甚."이라 했다. 만약 傷하여 기타 支絡에서 "心下急着爲脾心痛"이 나타나면 "腹脹, 歸于心而痛甚, 謂之胃心痛", "逆氣乘心而痛者, 其狀下重, 不自收持, 若泄瀉寒中, 爲腎心痛."이라 했다. 本書에서 "以病統候"의 診法을 創始했는데 系統性이 强하고 項目이 分明하며 臨床에 適合하므로 지금까지도 效果的으로 臨床實踐을 指導하고 있는 것이다.

(三)《千金》에서 辨症은 臟腑를 重視하였고 論治를 創造하였다.
唐의 《備急千金要方》에서 唐以前의 醫學成就를 系統있게 總結했는데 敍述한 臨床各科의 病症은 각기 臟腑辨症으로 아주 두드러지게 다루었으며 특히 內科의 여러 病들의 臟腑名篇을 세웠으며 나아가 方症을 類型別로 나누고 每項마다 대부분 有關된 痛症의 診治를 두루 言及했다. 예를 들어 《卷十三·心臟》에서 心腹痛症을 論하여 이르길, "寒氣卒客于五臟六腑, 則發卒心痛胸痺. 感于寒, 微者爲咳, 甚者爲痛爲泄. 厥心痛如背相引善 , 如物從後觸其心, 身者, 腎心痛也. 厥心痛腹脹滿, 心痛甚者, 胃心痛也. 厥心痛如以針錐刺其心, 心痛甚者, 脾心痛也. 厥心痛色蒼蒼如死灰狀, 終日不得太息者, 肝心痛也. 厥心痛臥若從心間痛, 動作痛益甚, 色不變者, 肺心痛也."라 했다. 治療에 있어서 책에서 化裁를 잘 사용하고 새로운 方法을 創製하며 더우기 仲景組方의 要旨를 宗主로 하여 더욱 發展시켰다. 예를 들어 婦人産後의 虛損腹痛, 腰痛 등의 症勢를 治療하는데 사용하는 羊肉湯, 羊肉黃湯, 羊肉當歸湯, 羊肉杜庶湯, 羊肉生地黃湯은 모두 張仲景이 寒疝腹痛을 治療할 때에 사용한 當歸生薑羊肉湯으로부터 융통성 있게 만든 것이다. 內補當歸建中湯, 內補芎窮湯, 大補中當歸湯三方은 바로 仲景이 虛勞裏急, 腹痛, 四肢痛을 治療하는 小建中湯으로부터 變하여 이루어진 것이다. 卒痛의 治療에 관해서는 일찍이 內服藥과 鍼刺, 外治를 結合하여 創造했는데 "鍼灸之功, 過半于湯藥"이라고 여겼고, "鍼灸功其外, 湯藥功其內, 則病無所遭矣"라 하였다. 外治란 藥物을 採集하여 , 熏, 洗, 敷, 貼, 吹, 摩 등의 여러 가지 療法을 거치는 것으로 예를 들면, 摩膏를 사용하여 痛症部位에 바르고 문지름으로써 痺症의 肢節劇痛을 治療하는 것이다. 위에서 보건대, 晋으로부터 唐에 이르기까지 痛症의 認識과 治療는 윗대를 繼承하여 아래로 이어주는 作用을 하였으며 그것의 理, 法, 方, 藥은 秦漢時代와 比較하여 볼 때 훨씬 完備되었고 嚴密함을 알 수 있다.

三. 宋元時代
(一) 集方書가 광범위하고 , 論治가 豊富하고 상세하며 확실하다.
宋代의 著名한 《太平聖惠方》,《太平惠民和劑局方》,《聖濟總錄》같은 3部의 大型方書는 자료를 모은 方劑가 매우 豊富하고 收載病種 및 徵候가 매우 많으며 治法方藥을 統一시키는 거대한 공헌을 했다. 이로부터 痛症의 治療學內容이 더욱 豊富하게 되었다. 《聖惠方》에서 비록 《諸病源候論》을 根本으로 하였으나 載方이 16,834首에 달하고 그 중에 心腹痛과 腰痛을 治療하는 方이 150餘首와 140首에 달한다. 족히 內容이 상세함을 알 수 있다. 《聖濟總錄》의 "遂門分類, 門各有方, 據經入論, 論皆有統"에서는 모두 66門으로 分類하였는데 方이 거의 2萬餘首로 痛症을 言及한 內容이 매우 豊富하다. 그 중에서 痛症에 대해 集中的으로 論述한 것은 心痛, 腰痛, 胸痺, 諸痺, 諸疝, 傷折, 心腹門 등으로 기타 門의 痛症도 꽤 많다. 가령 《諸風門》에서 歷節風, 中風百節疼痛, 風入腹拘急節痛 등의 多種을 記載했다. 이 三部官修醫書는 宋代醫學에 대해 影響이 매우 컸다. 이 외에도 宋代醫家個人이 撰著한 方書 역시 매우 많다. 예를 들면 《濟生方》,《普濟本事方》,《仁齊直指方》,《史載之方》,《三因極一病症方論》등 理論的으로 또한 發揮가 있다. 가령 《三因極一病症方論》에서 三因分論을 力倡했는데 다음과 같다. "夫腰痛雖屬腎虛, 亦涉三因所致."는 "太陽少陰多中寒, 少陽厥陰多中風, 太陰陽明多中燥濕"을 外因으로 하며 失志傷神, 鬱怒傷肝, 憂思傷脾를 內因으로 한다. 또한 腰痛을 腎着, 腰痛, 房勞疲力의 三種으로 나누고 要言不煩이라 했다. 《濟生方》은 《內經》의 基礎 위에서 腰痛의 病因病機에 대하여 비교적 상세하게 記述하였는데 가령 "《素問》云 '腰者腎之府, 轉搖不能, 腎將憊矣.' 審如是說, 則知腎系于腰, 多因嗜欲過度, 勞傷腎經, 腎臟氣虛, 喜怒憂思, 風寒濕毒得而傷之, 遂致腰痛. 又有墮墜閃 , 氣凝血滯, 亦致腰痛."이라 했다. 이로부터 腰痛의 病因病機學說이 豊富해졌다.

(二) 痛症을 빨리 치료하는 새로운 方法의 認識과 診療
金代의 劉完素는 火熱病機를 밝히는데 상당한 공헌을 하였는데, 痛症이 熱에만 제한되지는 않는다는 새로운 見解를 밝혔다. 가령 《素問玄機原病式·寒類》에서는 腹痛病機를 解析하여 "堅腹滿急 : 寒主拘縮, 故隱痛也. 寒極則血脈凝泣, 反兼土化制之, 故堅而腹滿也. 或熱鬱于內, 而腹滿堅結痛者, 不可言爲寒也."이라 하여 寒, 熱이 病을 일으키는 病機로 解析하였으며 또한 寒極의 "反兼土化"之變化를 提示했다. 이 책에서 "寒類"는 緊急脈이 나타나며 痛症이 나타난다고 辨證하는 독창성을 보였다. 가령 "緊脈主痛, 急爲痛甚, 病寒雖急, 亦短小也. ……欲知何氣爲其痛者, 適其緊急相兼之脈, 而可知也. 與緊急洪數, 則爲熱痛之類也."라 한다. 張從正은 《儒門事親》에서 攻邪治痛에 主力하여 독특한 품격을 창조하였다. 寒, 吐, 下는 祛邪治痛의 主要方法인데 그들은 "諸風濕之邪, 結搏于皮膚之間, 藏于經絡之內, 留而不去, 或發疼痛走注……可汗而出之, 風痰宿食, 在膈或上脘, 可涌而出之. 寒濕固冷, 熱客下焦, 在下之病, 可泄而出之."라 했다. 攻下治痛方面에서 거의 仲景의 方法을 본받았는데 大承氣湯으로 腹滿痛을 治療하고 三物備急丸으로 脇肋刺痛 등을 治療하는 외에도 新方을 創製했다. 가령 導水丸을 加減하여 腰痛 및 遍身走注疼痛을 治療하고, 通經散으로 跌打損傷, 물로 인한 火傷으로 인한 腫脹과 심한 痛症이 발생한 것 등을 治療하였다. 李 는 "內傷脾胃, 百病由生"說을 創造하여 內傷痛症에 대하여 脾胃로부터 論治하여 探究를 더욱 深度있게 했다. 그의 著書인 《脾胃論》에는 많은 痛症이 모두 脾胃와 有關하며 補中益氣湯만으로 治療할 수 있는 것도 바로 頭痛, 身痛, 脇痛, 腹痛 등 多種이 있다고 하였다. 《蘭室秘藏·胃脘痛門》에서 胃寒脘痛은 草豆丸症, 神聖復氣湯症과 麻黃豆丸症으로 細分되며, 이 三方의 藥은 모두 中氣를 宗旨로 고려한 것으로 일반적인 胃痛의 用藥과 區別된다. 《醫學發明》에서 볼 때, 李氏는 脾胃辨治疼痛으로부터 더욱 氣機升降을 중시하

였는데 가령 이 책의 "膈咽不通四時用藥法"에서는 "升降之氣, 上下不得交通"하면 膈, 疼痛이 發生한다고 생각하였다. "衛氣留于腹中積蓄不行"篇에서는 또 氣機鬱結하고 升降不利하면 脇肋虛滿刺痛에 이른다고 말하면서 아울러 進一步하여 "氣不交通, 最爲急症, 不急去之, 諸變生矣."라 하였다. 그래서 調中順氣丸과 沈香導氣散을 單用하는 등의 大劑는 辛通苦泄, 升降氣機方藥으로 治痛한다.
元代의 朱丹溪는 大頭腫痛, 頭目痛, 胸痛, 眉骨痛, 心腹痛, 腰痛, 腰腫痛, 肩背痛, 腰痛, 脇痛, 身體痛 등에 대한 認識과 診療가 모두 비교적 詳細하고 先診脈, 次論因, 再辨症, 이후에 施治의 診治規範을 創造하였다. 그의 認識과 診治痛症은 특히 痰, 氣爲患을 중시하는데 가령 그 頭目痛의 病因을 分析하여 "有風有痰者, 多風痰結滯. ……諸經氣滯亦頭痛, 內經氣聚而不行也."라 했다. 그는 "食積痰飮, 或氣與食傷鬱不散"이 心腹痛을 發하고 "死血食積濕痰結滯, 妨碍升?quot;이 腹痛을 發하며 또한 "痰積流注厥陰, 亦使脇下痛" 등은 氣滯, 痰阻致痛의 認識을 나타낸다고 했다. 治療에서 行氣, 祛痰方藥의 運用 역시 비교적 集中되어 있다. 이 외에 《丹溪心法·心痺痛》의 胃痛에 대한 診斷은 舊說임에도 불구하고 明確하게 "心痛, 卽胃脘痛"의 新見을 提示했고 이로부터 唐宋以前의 心痛과 胃痛의 相互 혼동되는 폐단을 규정여 胃痛을 獨立病症으로 여겼다.

四. 明淸時代
明淸時期의 醫家는 以前의 說을 계승하여 독창적으로 痛症의 理論과 治療의 성립에 많은 새로운 성과가 있었다. 有關한 醫學著述이 전에 없이 增加했고 理法方藥은 점점 完備되었는데 그 요지는 다음과 같다.
明代의 張景岳은 《景岳全書》에서 痛症을 論하였는데 內容은 豊富하고 理論은 간결하였으며, 診斷, 治療, 藥物과 方劑 등의 方面을 고루 言及하였다. 가령 "雜症模"에서 心腹痛의 臟腑病位, 虛實寒熱辨症, 有形無形鑑別 등에 대하여 모두 詳細한 論述을 했다.
辨病位 : "凡病心腹痛者, 有上中下三焦之別. 上焦者, 痛在膈上, 此卽胃脘痛也 ; ……中焦痛者, 此中脘脾胃肝病也, 下焦痛者, 在臍下肝腎大小腸膀胱病也. 凡此三者, 皆有虛實寒熱之不同, 宜詳察而治之."
辨虛實 : "痛有虛實, 凡三焦痛症, 惟食滯, 寒滯, 氣滯者最多, 其有因蟲, 因火, 因痰, 因血者, 皆能作痛. 大都暴痛者多有前三症, 漸痛者多有後四症. 但蟲痛, 痰痛多在中焦, 火痛則三焦俱有之, 血痛則, 多在下焦, 然惟婦人則常有血症, 而男子則少也. 諸如此類, 但察其多滯多逆者方是實症, 如無滯逆則不得以實論也. 辨之之法, 但當察其可按者爲虛, 拒按者爲實, 久痛者多虛, 暴痛者多實, 得食稍可者爲虛, 脹滿畏食者爲實, 痛徐而緩莫得其處者多虛, 痛劇而堅一定不移者爲實, 痛在腸臟中, 有物有滯者多實, 痛在腔脇經絡, 不于中臟而牽連腰背, 無脹無滯者多虛. 脈與症參, 虛實自辨."
辨寒熱 : "痛症有寒熱, 誤認之則爲害不小……蓋寒則凝滯, 凝滯則氣逆, 氣逆則痛脹由生. 而熱則流通, 多不然也."
辨有形無形 : "痛症當辨有形無形, 無形者痛在氣分, 凡氣病而爲脹爲痛者, 必或脹或止, 而痛無常處, 氣聚則痛而見形, 氣散則平而無迹, 此無形之痛也. 但宜順氣, 氣順則痛自愈矣. 有形者痛在血分, 或爲食積, 凡血 , 食積而爲脹痛者, 必痛有常所而脹無休息, 不往不來不離其處者, 是有形之痛也."
虞搏은 《醫學正傳》에서 痛症을

論述하고 證治를 상세히하여 理論을 설명하여서 理法方藥하는데 서로 연관성있게 하였다. 가령 "腰痛"篇에서 "若夫腰痛之症, 雖有六經見候之不同, 挫閃腎著之或異, 或瘀血, 或風寒, 或濕痰流注, 種種不一, 原其所由, 未必不仁房室過度, 負重勞傷之所致也, 經曰邪之所湊, 其氣必虛是也. 治法, 虛者補之, 杜庶, 黃柏, 肉桂……之類 ; 風者散之, 麻黃, 防風, 羌活之類 ; 寒者溫之, 肉桂, 附子, 乾薑之類."라 했다. 이 책에서는 論症이 광범위 할 뿐만 아니라 治法에도 根據가 있고 組方이 精當하고 비교적 높은 臨床價値가 있는 方藥을 創製했다. 가령 "備急大黃丸으로 心腹諸卒暴痛을 治療하는데 大黃, 巴豆 및 乾薑으로 한다." 하였고, "沒藥散으로 一切의 心腹疼痛不可忍者를 治療하는데 沒藥, 乳香, 木鼈子, 穿山甲으로 한다."하였으며, "五葉湯이 疝痛에 즉시 효과가 있는데 그것은 枇杷葉, 野紫蘇葉, 椒葉, 蒼耳草葉, 水晶蒲桃葉이다." 라 하였다. 李仲梓의 《醫宗必讀》 6∼10卷은 雜病을 36個로 分論하고 頭痛, 腰痛, 心腹諸痛, 胸脇痛, 疝氣, 痺 등의 多種을 言及하였으며 每病은 모두 經義를 先述하고 前人之論을 次選하여 參照하였는데 이미 새 處方은 前人을 뛰어넘었다. 가령 心痛, 胸痛과 胃脘痛의 部位에 區別이 있음을 分析하고 胸脇痛과 心, 肝, 肺, 心包各 4經은 서로 相關되며, 腹痛은 脾, 腎, 肝 및 衝任, 大小腸에 部를 나누며 각 부위는 각기 五臟之變, 七情之發, 六氣之害, 五運之邪가 있다고 하여 辨證分析은 前人의 未備를 충실히 보충하였다.
淸代의 劉恒端의 《經歷雜論·諸痛論》에서 痛症에 대한 分類는 豊富하고 具體的으로 하였는데 가령 "痛之名目不一, 有少腹痛, 脇肋痛, 臍痛, 大腹痛, 胸脘痛, 膈上痛, 天府痛, 頭角痛, 前頂痛, 眉稜痛, 太陽痛, 頰車痛, 咽喉痛, 項脊痛, 肩胛痛, 腰背痛, 骨痛, 周痺痛, 手腕痛, 腿足痛, 周身筋骨痛, 塊痛, 走竄痛, 流注痛, 賽瘡痛, 癰疽痛, 足痛, 溺官痛, 疝氣痛, 此以上皆痛之名也, 而非痛之因也."라 했다. 게

다가 調補氣血治痛에 대하여 독창적으로 창조하였는데 예를 들어 이 책의 "疼痛辨"에서 "以痛生于血氣, 有血瘀氣血, 氣不足以行血者, 痛喜輕按, 重按之則痛甚, 必待推之而後減, 法當補氣以行血 ; ……有血虛氣鬱血不足以配氣, 痛喜重按, 輕按之毫不減痛, 當補血配氣."라 했다. 林佩琴은 《類症治裁》에서 臨床各科諸痛을 널리 집대성하였는데 理法方藥 및 痛症, 症候 및 方藥이 더욱 詳細하였다. 그 새로운 이론은 여러 곳에서 볼 수 있는데 臨床에 대하여 상당한 啓發을 하였다. 가령, 辨析腹痛에서 "其症有暴痛久痛, 實痛虛痛, 有痛在氣分血分, 在腑在臟, 在經絡之辨. 凡暴痛非熱, 久痛非寒 ; 虛痛喜按, 實痛拒按. 痛在氣分者, 攻注不定 ; 在血分者, 刺痛不移. 痛在腑者, 脈多弦滑 ; 在臟者, 脈多沈微. 在臟者, 脈多沈微. 初痛邪在經, 久痛必入絡. 經主氣, 絡主血也."라 했다. 吳澄은 《不居集·諸痛》에서 "不通則痛"說에 구속되지 않고 因虛致痛에 대하여 深度있는 설명을 하였는데 예를 들면 "虛勞之人, 精不化氣, 氣不化精, 先天之眞元不足則周身之道路不通, 阻碍氣血不能營養經絡而爲痛也. 是故水不養木而脇痛, 精血衰少而腰痛, 眞陰竭絶而骨痛, 機關不利而頸痛, 骨髓空虛而脊背痛, 三陰虧損而腿膝痛, 此皆非外邪有餘, 實有肝腎不足所致也."라 했다. 王淸任은 《醫林改錯》에서 "治療之要訣, 在明白氣血, 無論外感內傷……所傷者無非氣血."이라 했으며 아울러 이에 근거하여 補氣活血, 逐瘀活血의 二法을 提出했으며 古方 33個를 創立하고 改修하여 대부분의 瘀血作痛을 治療할 수 있었으며 化瘀治痛에 대하여 새로운 공헌을 했다.

第 2 章痛症의 病機
痛症을 일으키는 原因은 매우 많다. 가령 外感六淫, 內傷七情, 痰飮, 瘀血, 筮鬱, 食積, 外傷 등으로 이런 요소는 모두 臟腑, 經絡機能失調, 氣血運行不暢을 야기하여 全身 혹은 局部의 各種痛症을 유발시킨다. 疼痛의 種類는 매우 많으며 臨床表現도 한 가지가 아니다. 그 病機는 脈絡縮 , 血脈虛澁, 氣血不暢, 陰陽失調, 升降失常 등의 여러 方面으로 槪括된다.

一. 脈絡縮
血脈과 經絡이 全身에 遍布하여 內連臟腑하고 外絡肢節하여 運行氣血하고 上下內外의 通道를 溝通한다. 生理情況下에서는 血脈과 經絡은 陽氣의 溫煦, 津血의 濡養을 얻어서 자유자재로 하면하고 無病한다. 그러나 만약 脈絡에 某種의 刺戟 혹은 影響을 받으면 이러한 生理狀態는 屈曲縮 이나 拘急牽引의 病理狀態로 변하여 氣血의 運行에 影響을 주어서 이로부터 痛症이 發生하는 것이다. 脈絡縮拘急을 야기하는 痛症의 主要原因은 外感寒邪 및 正虛失養 등이다.

(一) 外感寒邪
《素問·擧痛論》에서 "寒氣客于脈外則脈寒, 脈寒則縮 , 縮則脈急, 急則外引小絡, 故卒然而痛."이라 했다. 外感寒邪가 脈絡急하게 하여 이로부터 疼痛을 야기함을 설명한 것이다. 가령 寒客肌表하면 氣機收斂하고 脈絡急하여 頭項强痛, 無汗脈緊이 나타난다. 寒客關節에는 關節疼痛, 屈伸不利가 나타날 수 있다. 寒客胃腸에는 脘腹疼痛이 나타날 수 있다. 가령 《素問·擧痛論》에서 말한 "寒氣客于腸胃之間, 膜原之下, 血不得散, 小絡急引故痛"과 같다. 寒客厥陰은 그 脈이 收引攣急하여 脇肋, 少腹引痛 혹은 牽及睾丸, 偏墮劇痛이 나타나거나 陰囊收縮而痛할 수 있다. 가령 《素問·擧痛論》에서 "寒氣客于厥陰之脈, 厥陰之脈者, 絡陰器, 系于肝. 寒氣客于脈中則血泣脈急, 故少腹相引而痛矣."라 했다.

(二) 正虛失養
《素問·生氣通天論》에서 "陽氣者, 精則養神, 柔則養筋"이라 하여 陽氣가 溫養筋脈의 機能을 한다고 지적했다. 만약 陽氣不足하면 脈絡失于溫養하여 拘急作痛할 수 있다. 《素問·至眞要大論》의 "諸寒收引, 皆屬于腎"之論에서 腎中의 元陽不足하면 陰寒內盛으로 脈絡收引을 야기하여 痛症이 發生할 수 있다고 說明했다. 가령 《素問·逆調論》에서 腎陽不足은 骨痺하여 "攣節" 즉 骨節拘攣疼痛하여 屈伸하기 어려움이 나타날 수 있음을 지적했다. 《金要略》에서 "虛勞腰疼, 少腹拘急, 小便不利者, 八味腎氣丸主之."한다. 이 외에 少陰陽虛에서도 項背强痛으로 不可以顧한 症狀이 있으나 風寒外症이 없으니 外感風寒의 所致와 구별된다. 이러한 것은 모두 腎陽不足하여 脈絡이 失于溫養하여 拘急作痛한 例이다.
脈은 血之府로 "血主濡之"(《難經·二十二難》)라 하였다.. 만약 陰血虧虛하여 濡養脈絡할 수 없으면 또한 縮拘急하여 作痛할 수 있으니 가령 《丹台玉案·腹痛》中에서 "但作痛, 如細筋牽引者, 血虛也."라 하였고 《金翼·脇痛統論》에서 말하길 "陰虛則脈急……陰虛血燥則經脈失養而痛."이라 하였으니 이는 모두 血虛하여 脈絡이 失養하면 急致痛을 이루는 病機를 說明하였다.
이 외에도 津液不足 또한 筋脈失濡하여 攣急作痛할 수 있다. 가령 ?亂吐瀉하여 津液暴失하면 筋脈失養하여 轉筋, 腹痛의 症狀이 올 수 있다.

二. 血脈虛澁
血은 脈中을 운행하여 內部로 臟腑에 이르고 外部로는 皮肉筋骨에 도달하며 如環無端하니 運行不息하여서 부단히 全身의 各臟腑組織器官에 대하여 營養과 滋潤作用을 일으킨다. 《靈樞·本臟篇》에서 "血和則經脈流行, 營復陰陽, 筋骨勁强, 關節淸利."라 했다. "和"는 즉 血液充盈和調의 뜻으로 血이 단지 脈에 충만하면 비로서 全身을 流暢하게 할 수 있고 그 濡養作用을 發揮할 수 있는 것이다. 그러나 만일 陰血虧虛하면 血脈虛澁에 이를 수 있는데 虛는 脈中血流量의 減少이고 澁은 脈管本身에 血液營養이 缺少된 反映이다. 血脈虛澁하면 身體各臟腑組織器官에서 失于濡養하여 作痛할 수 있다.
《素問·擧痛論》에서 "脈澁則血虛, 血虛則痛"이라 했다. 《經歷雜論》에서 "風痛者, 善走竄, 痛無定處, 血虛入多患此, 其脈浮大而緩, 按之 , 此肝血虧虛, 經絡隨道空虛……當塡補血液"이라 했다. 《臨症指南醫案》의 "營氣日虛, 脈絡枯澁", "絡虛則痛", "絡脈空乏爲痛" 등은 모두 血脈虛澁致痛의 理致를 지적한 것이다.
血脈虛澁致痛은 특히 부녀자에게 흔히 보인다. 《濟陰綱目》에서 "婦人血崩而心痛者, 名曰殺血心痛, 由心脾血虛也. 若小産去血過多心痛者亦然."이라 했다. 만일 女性의 月經이 過多하거나 産後失血하여 血虛를 가져오거나 임신기에 血聚養胎하여 상대적으로 血虛하는 것 등이 모두 血脈虛澁을 쉽게 일으켜 痛症을 유발하게 된다. 그러므로 經期, 姙娠期 및 産後에 있어서 頭痛, 身痛, 腰痛, 心腹痛 등은 대부분 血脈虛澁의 病機와 相關이 있다.

三. 氣血不暢
《醫醇剩義·諸痛》에서 "人之一身, 自頂至踵, 俱有痛病. 其始也, 或因于風, 或因于寒, 或因于火, 或因于氣, 病各不同, 而其爲氣凝血滯則一也."라 하여 氣凝血滯는 多種痛症의 공통된 病機이므로 그 기전을 잘 살펴야 하는데 氣血不暢을 가져오는 痛의 原因은 매우 많으나 그 機轉은 각각 다르므로 아래에서 서술하였다.

(一) 因于寒凝
《素問·擧痛論》에서 "寒氣入經而稽遲, 泣而不行, 客于脈外則血少, 客于脈中則氣不通, 故卒然而痛."이라 했다. 이른바 稽遲, 泣而不行, 不通은 經脈氣血이 寒邪로 인하여 凝閉滯하여서 運行不暢하니 결국 本病을 誘發하는 것이다. 가령 寒束肌表하여 榮衛鬱滯하면 氣血不暢하여 頭身疼痛이 나타날 수 있으며 過食生冷 혹은 腹部受凉하여 氣血凝滯하면 脘腹冷痛이 나타날 수 있고 寒凝心脈하여 氣血不暢하면 心痛 등이 발생되니 이는 모두 寒凝氣血不暢한 예이다. 疼痛은 寒邪致病의 一大特徵이라 말할 수 있는데 가령 《素問·痺論》에서 "痛者, 寒氣多也, 有寒故痛也."라 했다.

(二) 因于濕
濕爲陰邪하여 重濁粘滯하면 매번 氣機 하고 血行不暢을 야기하여서 疼痛이 발생된다. 만일 濕蒙淸竅하면 在上의 氣血運行이 不暢하여 頭痛如 하다. 濕客經絡關節하면 氣血之行을 저해하며 肌肉, 關節疼痛이 나타나는데 예를 들면 《金要略》에서 "關節疼痛而煩, 脈沈而細, 此名濕痺."라 했고 또 《丹溪心法》에서 "有濕鬱而周身走痛, 或關節間痛."이라 했다.

(三) 因于熱壅
《金要略》에서 "熱之所過, 血爲之凝滯"라 했다. 熱邪壅盛하고 正邪相搏하면 氣血之行에 影響을 준다. 게다가 血이 熱邪를 받아서 煎熬하면 血熱이 陰을 傷하니 氣血運行不暢하여 壅滯하게 되어 痛症을 誘發할 수 있다. 가령 《丹溪心法》에서 "痛甚者火多."라 했다. 가령 熱邪犯心하면 心脈不暢을 야기하여 心痛을 나타낼 수 있다. 즉 《素問·刺熱篇》에서 "熱爭則卒心痛"이라 했다. 《素問·擧痛論》에서 "熱氣留于小腸, 腸中痛."이라 지적했다. 《醫方辨難大成》에서 "火多炎烈而如如焚之失度, 斯腹有痛自心中而上攻咽喉, 有痛徹小腹而後引背心, 有二便閉結而墜痛不安, 有兩脇鍼刺而連痛難忍."이라 했다.
熱壅于上하면 頭痛, 牙痛, 咽喉腫痛, 口舌爛疼痛 등을 나타낼 수 있고 熱入經絡關節하면 氣血과 相搏하여 經絡瘀阻에 이르러 關節劇痛을 나타낼 수 있으며 熱壅血瘀하면 瘀熱互結하여 蓄血腹痛을 나타낼 수 있으며 熱壅으로 氣血不暢하면 血瘀六腑하여 瘡癰腫痛을 유발하는데 가령 肺癰胸痛, 腸癰腹痛 및 體表瘡癰의 局部腫痛 등이다.

(四)情志內傷
强烈하거나 오래지속된 情志刺戟은 臟腑機能을 紊亂하게 하고 氣血의 運行을 不暢하게하여 각종의 痛症이 發生한다. 《雜病源流犀燭·心病源流》에서는 七情에서 "喜之氣能散外, 余皆足令心氣鬱結而胃心痛也."한다고 여겼다. 《三因極病症方論》에서도 "若五臟內動, 汨而七情, 則其氣結聚于中脘, 氣與血相搏, 發爲疼痛."이라 했다. 七情內傷으로 나타내는 致痛은 비교적 常見하는 病因의 하나이다.

(五) 因于外傷
各種外傷, 跌閃挫 등은 皮肉, 筋骨, 血脈損傷으로 말미암아 痛症이 생길 뿐만 아니라 氣血不暢, 심지어는 瘀塞으로 인해 통증이 발생된다. 《聖濟總錄·傷折門》에서 "若因傷折, 內動經絡, 血行之道不得宣通, 瘀積不散, 則爲腫爲痛."이라 했다. 《傷寒全生集》에서는 "凡跌損傷, 或被入打, 或物相撞, 或致閃 , 一時不覺, 過至半日或一二三日而發者有之, 十數日或半月一月而發者有之……其心胸脇下小腹滿痛, 按之手不可近者, 此有瘀血也."라 했다.

(六) 痰飮內阻
津氣血과 關系가 密接하고 그 病은 항상 相互影響을 준다. 津液이 정체되어 水飮과 痰濁이 되면 氣血之行에 影響을 주어 痛症을 야기한다. 《丹溪心法》에서는 "痰因氣滯而聚, 旣聚則碍其路, 道不得運, 故痛作也."라 하였고 《醫學原理》에서는 "淸痰稠飮, 與血相雜, 妨碍升降而痛"이라 하였으니 모두 이 점을 說明했다. 예를 들면, 痰濁이 心脈을 阻害하면 心痛을 유발할 수 있다. 《諸病源候論》에서는 "津液水飮停積, 上迫于心, 冷心氣不宣暢, 故痛而多唾也."라 했다. 《類症活人書》에서 "包絡之痛……亦有痰涎停伏, 窒碍不通而痛."이라 했다. 痰致痛은 胃痛에서 나타날 수 있는데 가령 《考症病源》에서는 "痰飮留于胃脘, 阻塞氣道, 故作痛也"라 했다. 《臨症指南醫案》에서는 "胃痛久而屢發, 必有凝痰聚瘀"라 했다. 만약 痰飮이 經絡, 關節에 流注하면 關節腫痛을 야기할 수 있는데 《丹溪心法》의 "肥人肢節痛, 多是風濕與痰飮流注經絡而痛" 등이다. 《醫述》에서 羅赤誠論을 인용하여 "素有鬱痰, 後因血滯, 與痰相聚, 名曰患處則痛而少移……病邪鬱久而成囊, 其囊之驗, 患處則痛而不能轉側……, 丹溪云, 痰挾瘀血, 遂成囊者, 不治, 正此謂也."라 했다. 이 理論은 痰瘀로 致痛에 이르고 그 痛症의 特徵이 相互影響을 받는다는 것을 提示하였고 또 痰挾瘀血致痛이 比較的難治임을 强調하고 있다.
飮邪內阻致痛에 대하여 《金要略》의 論述은 비교적 많다. 가령 "飮後水流在脇下, 咳唾引痛, 謂之懸飮. 飮水流行, 歸于四肢, 當汗出而不汗出, 身體疼重, 謂之溢飮." "留飮者, 脇下痛引缺盆" "四肢歷節痛, 脈沈者, 有留飮", "夫有支飮家, 咳煩胸中痛" 등이다.

(七) 氣血虛滯
만일 先天的不足이나 後天的失養으로 인해 氣血生化之源에 영향을 미치거나 혹은 久病으로 耗傷正氣하거나 혹은 思慮過度하고 勞傷心痺 등으로 인한 것 모두 氣血虧虛를 야기할 수 있다. 가령《景岳全書·脇痛》에서 "夫人之氣血源泉也, 盛則流暢, 少則壅滯, 故氣血不虛不滯, 虛則無有不滯者."라 하였고 《讀醫隨筆》에서는 진일보하여 "氣虛不足以推血, 則血必有瘀, 血虛不足以滑氣, 則氣必有聚"라 했다. 또한 氣血이 虛로 인하여 滯하면 痛症을 이루는 病機의 하나가 될 수 있다. 예로 《不居集. 卷之二十四》에서 "虛勞之人, 精不化氣, 氣不化精, 先天之眞元不足則周身之道路不通, 阻碍氣血不能營養經絡而爲痛也."라 했다.

(八) 久痛入絡
淸代醫家葉天士는 痛症病機에 대하여 著名한 "久痛入絡" 理論을 제기하고 絡脈血瘀致痛을 강조했으니 《臨症指南醫案》에서 "痛爲脈絡中氣血不和, 醫當分經別絡"하고 "初病在經, 久痛入絡, 經主氣, 絡主血……氣旣久 , 血亦應病, 循行之脈絡自 ", "積傷入絡, 氣血皆瘀, 則流行失司, 所謂痛則不通也."라 했다. 絡脈은 經脈의 分岐이고 經脈에는 일정한 循行經路가 있는데 絡脈은 縱橫交叉하고 全身을 연결하여 氣血이 全身의 各處로 運行하여 到達하게한다. 대개 痛症은 初病에는 經絡氣滯에 책임이 많고 오래되면 반드시 絡脈血瘀를 가져온다. 가령 《臨症指南醫案》에서 "久病必入于絡也."라 했다.
이 외에도 結石이 尿道 혹은 膽道를 內阻하거나 食積이 胃腸에 停滯하며 蟲積이 腸道 혹은 膽道에 쌓이면 모두 氣血不暢을 일으켜 痛症을 유발할 수 있다.

四. 陰陽失調
陰陽失調致痛의 病理變化는 주로 陰陽의 偏盛, 偏衰 등이 原因이다.

(一) 陰陽偏盛
陽偏盛은 주로 溫熱陽邪를 感受하거나 陰邪를 感受하여 從陽化熱하거나 五志過極化火로 인하여 氣滯, 血瘀, 食積 등이 鬱而化熱한 所致이다. 陰偏盛은 대부분 寒濕陰邪를 感受하거나 또는 痰飮, 水濕이 內停하거나 또는 過食生冷 등으로 陰寒偏盛을 일으킨 것이다. 陽偏盛致痛은 주로 熱壅으로 氣血不暢된 것이다. 陰偏盛致痛은 주로 寒凝, 濕阻, 痰飮, 瘀滯 등으로 인해 氣血不暢되거나 脈絡이 寒으로 인하여 縮을 가져온 것이니 이러한 것들은 모두 이미 앞에서 論及한 것이므로 다시 거론하지 않겠다.

(二) 陰陽偏衰
陰陽偏衰致痛은 陽氣, 陰津, 精血의 不足에 있으며 機體의 溫煦, 濡養機能의 失調 역시 陽虛陰盛 혹은 陰虛陽亢과 有關하다.
1. 陽偏衰
陽偏衰는 대부분 선천적인 稟賦不足이나 후천적인 失養, 勞倦內傷, 혹은 久病傷陽 등에 기인한다. 陽氣虛弱하고 失于溫煦하면 推動하면 臟腑의 經絡機能이 減退하거나 經脈이 縮急하고 氣血이 不暢하여 作痛한다. 가령 《太平聖惠方》에서 "脾胃虛冷, 水穀不化, 心腹疼痛."이라 했다. 《內外傷辨惑論》에서는 "下焦陽虛, 臍腹冷痛."이라 했다. 陽氣旣虛하면 쉽게 陰寒이 內生할 뿐 아니라 또한 쉽게 外感寒邪하고 이로부터 痛症은 陽虛陰盛의 本虛表實病機를 형성한다. 가령 《靈樞·五邪篇》에서 "陽氣不足, 陰氣有餘, 則寒中腸鳴腹痛"이라 하였으며 《太平聖惠方》에서 "陽氣不足, 陰氣有餘, 邪冷之氣, 故令心腹疼痛也."라 하였고 《症因脈治》에서는 "胃陽不足, 冷飮內傷, 陰寒凝結, 則積冷止痛作矣."라 했다. 이것은 모두 陽虛陰盛之痛을 말하고 있다. 陽虛陰盛之痛과 陰盛寒實之痛은 비록 모두 陰盛寒象을 나타내지만 前者는 陽虛를 本으로 하여 虛象이 明顯한데다가 그 病이 대부분 內部부터 발생되며 後者는 陰盛을 本으로 하며 虛象이 不顯하고 대부분 陰寒之邪가 外犯한 所致로 두 가지는 구별이 되는 것이다. 이 외에 陽氣氣虛 또한 쉽게 飮凝, 水停, 痰 , 血瘀 등을 야기하는데 虛實이 錯綜되어 相互影響을 미치니 臨症에서 病情을 상세히 관찰하고 陽虛와 寒, 濕, 痰飮, 瘀血 등의 標本緩急을 辨別하여 정확한 治法을 確立해야 한다.
2. 陰偏衰
陰偏衰는 대부분 熱盛傷陰이나 五志過極化火傷陰이나, 久病耗陰 등으로 인한 所致이다. 陰虛致痛의 主要病機는 精血津液不足으로 脈絡失養하거나 혹은 陰虛陽亢으로 虛火가 脈絡을 灼傷하는 것이다.
腎藏精하고 主骨生髓한다. 만약 腎中精氣가 虧虛하면 髓少하여 骨, 腦 등을 失養하여서 作痛할 수 있다. 가령 《

靈樞·五津液別》에서 "體液皆減而下, 下過度則虛, 虛故腰背痛而脛酸."이라 했다. 精血은 同源互濟하므로 肝腎精血이 虧虛하여 항상 相互影響을 미쳐서 機體가 失養하게 되니 多種의 痛症이 發生한다. 《景岳全書·脇痛》에서 "凡房勞過度, 腎虛羸弱之人, 多有胸脇間隱隱作痛, 此肝腎精虛不能化氣, 氣虛不能生血而然."이라 했다. 《不居集·卷之二十四》에서는 "水不養木而脇痛, 精血衰少則腰痛, 眞陰竭絶而骨痛, 機關不利而頸痛, 骨髓空虛而脊背痛, 三陰虧損而腿膝痛, 此皆非外邪有餘, 實由肝腎不足所致也."라 했다. 《質疑錄》에서는 "肝血不足則……爲頭痛, 爲胸脇痛, 爲少腹痛, 爲疝痛諸症, 凡此皆肝血不營也."라 했다. 陰虛는 機體失養을 야기하여 痛症을 誘發할 뿐만 아니라 陽氣가 상대적으로 偏亢하여 虛熱內生하고 臟腑經絡氣血에 영향을 주어 痛症을 發生한다. 《醫宗必讀》에서는 "多因水虧, 所以虛火易動, 火動則痛必兼煩熱內熱等症."이라 했다. 만일 心陰不足하고 虛火上炎하면 口舌爛疼痛을 나타낼 수 있다. 虛火가 內熾하여 營陰이 枯澁하면 心脈이 不暢하여 心煩灼痛할 수 있다. 陰虛肺熱하여 絡脈失和하면 咽喉干痛, 胸痛할 수 있다. 脾胃陰虛하여 虛火內熾하면 胃脘作痛할 수 있다. 肝腎陰虛하여 陽失所制하면 亢而上浮하여 頭痛 등이 나타날 수 있다. 더욱이《顧氏醫鏡》에서는 일찍이 "陰虛則火無制, 火因上炎, 其爲症也……爲頭痛齒疼."이라 하였고 《臨症指南醫案》에서는 "陰虛陽越而爲頭痛."이라 하였다. 陰虛陽亢止痛과 陽盛實熱之痛은 비록 모두 熱象을 보일 수 있으나 前者는 陰虛를 本으로 하여 虛象이 明顯하며 後者는 熱盛을 本으로 하여 實症에 속한다. 그러나 病情이 發展하면 또한 陰液耗傷으로 인하여 虛熱로 바뀔 수 있으니 臨床時에 陰虛陽盛의 標本緩急을 명확히 판별해야 한다.
만약 陰陽衰竭하면 極烈한 疼痛이 나타나고 病情이 加重될 수 있다. 가령 《素問·擧痛論》에서는 "陰氣竭, 陽氣未入, 故卒然痛死不知人."이라 하였고 《諸病源候論》에서는 "陰絶者, 無心脈也, 苦心下毒痛."이라 하였으며 《不居集·卷之二十四》의 "腎

主骨, 骨痛如折者, 眞陰敗竭也……骨髓空虛, 氣血將絶" 이라하는 論述은 모두 이 類型에 속한다.

五. 升降失常
氣機가 升降失常하면 臟腑, 經絡, 氣血 등의 各方面의 平衡協調의 불균형으로 痛症을 發生할 수 있다. 氣機升降失常에는 氣滯, 氣逆, 氣陷之變이 있는데 그 중에서 氣滯가 가장 흔히 보인다. 肝升肺降, 脾升胃降 등은 整體氣機升降中에 重要作用을 일으키므로 升降失常의 致痛은 肺, 肝 및 脾胃와 관계가 가장 密接하다.
肺는 一身의 氣를 主하는데 肺氣의 宣發肅降은 整體氣機의 升降出入을 調節한다. 外邪犯肺, 痰濁肺, 正氣不足 등은 모두 肺氣가 宣肅作用을 잃어 壅滯胸中을 야기하므로 胸痛을 나타낸다. 만약 肺氣가 壅滯하면 心血之行에 영향을 주어 心脈瘀阻하게 하면 心痛이 나타날 수 있다. 肺氣之降은 肝氣之升과 相互制約을 하며 相反相成한다. 肺失肅降하면 肝까지 영향을 줄 수 있으며 條達作用을 잃어서 咳嗽, 胸脇引痛脹滿, 頭昏頭痛 등의 症狀이 나타날 수 있다. 肺氣之降은 또한 胃腸腑氣의 下行과 相互配合되어 相補相成하니 이리하여 肺失肅降은 여전히 胃腸之氣의 下行에 영향을 주어 大便不行, 腹部脹痛 등을 나타낼 수 있다.
肝은 疏泄을 주관하고 其性은 升發하니 全身氣機를 調暢하고 血和津液의 運行을 推動하는 하나의 중요한 器官이다. 만약 肝失疏泄하면 氣機鬱滯하여 胸脇, 兩乳 혹은 少腹 등에 脹痛不適 등이 나타날 수 있다. 肝氣久鬱하면 濕聚, 痰阻, 脾虛, 血瘀, 化火傷陰 등의 辨症이 생겨나고 매번 病重하여 痛症이 증가할 수 있다. 다른 方面으로 만약 肝氣가 升發太過하면 肝氣上逆을 형성하며 또한 多種의 痛症을 일으킬 수 있다. 가령 《素問·藏氣法時論》에서 "氣逆則頭痛."이라 하였고 《醫學衷中參書錄》에서 "肝火過升, 恒引動庶氣胃氣相幷上升……人之血隨氣行, 氣上升不已, 血卽隨之上升不已, 以致腦中血管充血過甚, 是以作痛."이라 하였으며 《知醫必辨·論肝氣》에서는 "肝氣一動, 卽乘脾土, 作痛作脹, ……又或上犯胃土, 氣逆作嘔, 兩脇痛脹. 肝之大脈, 布于兩脇, 而胃之大絡, 亦在兩脇也. ……又或上及賞頂, 疼痛難忍, ……又或

脹及背心, 痛及頭頂."이라 했다. 이 외에도 肝升太過, 木火刑金은 胸痛을 일으킬 수 있다. 肝鬱氣滯 혹은 肝氣上逆은 또한 心痛을 일으키는 主要要所이다.
脾胃가 中焦에 머무르면 兩者는 升降相因하여 人體의 氣機升降의 縮이 된다. 만약 外邪入中하거나 飮食積滯하거나 情志所傷하면 모두 脾胃가 升降失常하여 氣機阻滯로 脘腹脹滿疼痛을 나타낼 수 있으니 《症治補·胃脘痛》에서는 "淸痰食積鬱于中, 七情九氣觸于內, 是以淸陽不升, 濁陰不降, 妨碍道路而爲痛也."라 했다. 이 외에도 脾胃升降失常은 여전히 肺氣의 肅降에 영향을 주어 胸痛, 咳喘을 야기하거나 加重할 수 있다. 心血之行에 영향을 주어 心痛 등을 加重할 수 있다. 脾虛不能升擧淸陽하면 上之空竅에 失養하여 頭痛이 綿綿히 나타나는데 피로하면 즉시 생긴다. 가령 《金翼》에서 "氣虛頭痛者, 諸陽氣虛, 不能上升也."라 했다. 脾虛中氣下陷은 모종의 內臟下垂를 일으켜 相應하는 痛症이 나타날 수 있는데 가령 胃下垂의 胃脘疼痛, 腎下垂의 腰痛 등이다.
총괄하면, 痛症病機는 주로 脈絡縮, 血脈虛澁, 氣血不暢, 陰陽失調, 升降失常 등이다. 이러한 病機는 割裂, 孤立的이 아니고 모두 동시에 存在하거나 相互影響을 받거나 相互轉化한다. 가령 寒邪襲人의 所致인 痛은 陰盛之痛에 속하는데 寒邪는 脈絡急하게 하며 또 氣血不暢을 야기하거나 氣機升降失常하게 하니 寒邪는 단독으로 致痛하거나 또한 다른 邪와 合幷할 수 있는데 예를 들면 寒濕痺痛 등이다. 病情의 發展에 따라 寒邪는 化熱하여 熱壅之痛할 수 있고 또한 傷陽하여서 虛寒痛症할 수 있다. 이리하여 痛症의 診治에는 반드시 整體恒動觀으로부터 출발하여 臟腑, 經絡에 依據하며 關系및 病因은 가령 六淫, 七情, 飮食, 勞倦, 瘀血, 痰飮, 外傷과 八綱의 表裏寒熱虛實 및 精氣血津液의 盈虛通滯, 그리고 五臟氣機의 升降出入 등이다. 各方面을 종합분석하고 나서야 비로서 全面的이고 深刻하며 細密하게 痛症의 病機를 인식할 수 있으니 이로부터 論治를 위한 정확한 근거를 얻을수 있다.

이 외에도 어떤 病症은 비록 上述한 痛症病機가 있다 하더라도 아울러 疼痛이 없기도 하다. 가령 血溢脈外하여 瘀于肌膚로 發斑하거나 血痺의 肌膚麻痺不仁, 氣滯脹滿, 血虛眩暈 등이다. 이리하여 痛症의 病機를 探討할 때에는 반드시 다음의 두 가지 점을 고려해야 한다.
하나는 痛과 心神의 관계이다. 痛은 病人의 일종의 自我感覺으로, 각종 痛症을 일으키는 病因의 작용으로 痛症이 발생될때, 痛의 輕重 및 轉歸가 모두 心神과 밀접한 관계가 있는지의 여부이다. 心은 血脈이 藏神을 주관하며 心神이 正常이면 感覺이 銳敏하고 耐痛力도 강하다. 神怯하면 흔히 感覺이 遲鈍하고 耐痛 역시 떨어진다. 神昏하면 疼痛을 알지 못하는데 반대로 痛劇해도 역시 心神을 傷하여 昏厥에 이를 수 있다. 그러므로 《素問·至眞要大論》에서 "諸痛痒瘡, 皆屬于心"이라 했다. 痛症의 消失 역시 心神調節에 의존하며 《靈樞·周痺》의 "痛則神歸之, 神歸之則熱, 熱則痛解"의 논술은 이것을 설명하고 있다.
둘째는 痛과 邪正盛衰의 관계이다. 實症 및 虛實夾雜之痛은 그 機理가 正邪相爭과 떨어질 수가 없으니 《諸病源候論》에서 痛은 "正氣와 邪氣가 交爭相擊"하여 이루어진다고 했다. 致痛하는 病因의 작용 하에서는 痛症發生의 有無 및 痛의 輕重과 正邪相爭의 程度는 有關한데 正邪相爭이 極烈하면 痛劇에 이르며, 반대이면 痛이 較輕하거나 不痛하다. 虛症은 疼痛의 有無 및 痛의 輕重에서 正虛의 程度 및 是否兼邪와 有關하여 正虛程度가 輕하면 疼痛은 나타나지 않거나 痛症이 비교적 輕하다. 正虛程度가 重하거나 邪氣와 兼하면 痛症이 흔히 보인다.

第 3 章痛症의 分類
痛症의 臨床表現은 錯綜複雜하고 身體의 어느 부위에서든지 發生할 수 있다. 이리하여 病因을 찾고, 病位를 구별하며 病性을 이해하는데 편리하게 하기 위하여 痛症을 분류하여야 한다.《素問·擧痛論》에서는 疼痛의 部位, 特徵에 따라 痛症을 14種으로 分類했는데 痛症分類의 始初라 할만하다. 後世의 여러 賢人들이 보충하고 지금에 이르러서는 이미 비교적 完善되었다. 이에 의거한 疼痛의 病因, 病位와 病性分類는 다음과 같다.

一. 病因分類
痛症發生의 원인은 너무 많은데 무릇 外感六淫이 經絡閉 하여 榮衛凝澁하거나 혹은 情志內傷으로 氣滯血瘀하여 臟腑壅滯하거나 혹은 臟腑의 氣血虧乏으로 絡脈이 空虛失養되는 등이 모두 痛症을 일으킬 수 있다. 최근 臨床實際를 結合하여 病因의 각도에서 外感六淫疫?疼痛, 外傷七情飮食勞逸疼痛, 外傷疼痛, 痰飮疼痛, 瘀血疼痛 등의 數種으로 痛症을 구분하였다.

(一) 外感疼痛
外感疼痛은 外界의 風, 寒, 濕, 燥, 火熱 및 疫?之氣에 感受되어 疼痛이 생긴다. 六淫이 侵襲하면 經絡閉 하고 榮衛凝澁하여 氣血不通하여서 疼痛에 이른다. 氣에 이르면 강렬한 傳染性을 갖춘 病邪가 되어 일으킨 疼痛은 某種의 傳染病이 나타난다. 가령 大頭瘟, 疫痢, ?亂 등으로 從外感受로 인하였으므로 外感疼痛에 歸納된다.
外感疼痛은 비교적 極烈하니 자주 痛症이 끊이지 않고 臨床에서는 實症이 많다.
1. 風襲致痛
人體가 風邪에 感受되고 壅塞經絡하면 痛疼을 일으킬 수 있다. 그 特徵은 ① 風은 陽邪로 쉽게 陽位를 侵襲하므로 疼痛部位는 人體上部(頭面)에 흔히 보인다. 이른바 "傷于風者, 上先受之", "高賞之上, 唯風可到"가 이것이다. 예를 들면 頭風痛, 面痛 등으로 대부분 風邪의 所爲이다. ② 風性은 善行數變하므로 그러한 疼痛은 대부분 遊走不定한데 가령 風寒濕雜至之痺症은 肢體疼痛이 遊走不定한 行痺로써 이는 風氣性所致이다. 가령 《素問·痺論》에서 "風寒濕三氣雜至合而爲也, 其風氣者爲行痺."라 했다.
2. 寒凝致痛
寒邪가 侵襲하면 극히 쉽게 致痛에 이른다. 寒性은 凝滯收引하므로 쉽게 經脈閉 하여 氣血不通에 이르는데 "不通이면 痛"한다. 가령 《素問·擧痛論》에서 "寒氣入經而稽遲, 泣而不幸, 客于脈外則血少, 客于脈中則氣不通, 故卒然而痛."이라 했다. 疼痛이 寒邪致病의 큰 特徵임을 알 수 있다. 寒痛特徵 ; ① 疼痛極烈. ② 部位가 비교적 固定的이다. ③ 得溫하면 減少한다. ④ 身體各處에서 發生할 수 있다.
3. 濕著致痛
人體가 感受濕邪하면 經絡하고 氣血運行에 영향을 주어 疼痛에 이른다. 그 特徵은 ① 濕性趨下로 인해 쉽게 陰位에 侵襲하므로 濕痛이 人體下部(下肢關節에 많다.)에 흔히 보인다. 이른바 "傷于濕者, 下先受之"가 이것이다. ② 濕性重濁으로 인해서 所致疼痛은

대부분 重着不移하는데 만일 着痺의 四肢關節沈重痛하면 즉 濕邪偏盛의 所致이다. ③ 濕性粘滯로 인해 쉽게 速去하지 않으므로 濕邪致痛은 대부분 纏綿反復되어 病情이 비교적 길다.
4. 火熱致痛
火熱之邪가 人體에 侵襲하면 쉽게 灼傷津血하고 壅塞經絡하여 疼痛을 일으킨다. 火熱致痛은 臨床에서 外科瘡瘍疼痛 및 眼科疾患疼痛에 많이 발생된다. 그러므로 《素問·至眞要大論》에서 일찍이 "諸病腑腫, 疼酸驚駭, 皆屬于火" "諸痛瘡瘍, 皆屬于心(火)"이라 했다. 火熱致痛은 이하의 特徵이 있다. ① 灼痛 혹은 紅腫熱痛. ② 疼痛極烈. ③ 得凉則減. ④ 全身可見 특히 上部에 많다.
5. 燥傷致痛
感受燥邪하여 津血虧少하면 絡脈이 失養하여 致痛하게 한다. 그 特徵은 ① 燥性乾澁으로 인하여 그 痛이 주로 乾痛이다. ② 燥邪가 途徑에 侵襲하면 대부분 口와 鼻를 지나므로 疼痛部位는 늘 咽部, 鼻部이다. ③ 燥而傷肺하고 肺居胸中하므로 燥邪干肺는 쉽게 胸痛을 일으킨다.
6. 疫?致痛
그 致痛機理가 疫毒이 經脈을 閉하여 유발되므로 항상 大頭瘟, ?亂, 疫痢, 爛喉 등의 疾病이 나타난다. 그 특징은 ① 疼痛極烈한데 예를 들면 大頭瘟의 頭痛如劈하고 ?亂의 腹痛은 如絞하고 爛喉 의 咽喉劇痛 등이다. ② 傳染性이 있다.

(二) 內傷疼痛
內傷疼痛은 七情過激, 飮食不節, 過逸過度로 인해 일어난 疼痛이다. 이 세 가지의 要因이 人體에 끼치는 손해는 모두 內所傷이므로 內傷疼痛이라 하는 것이다. 맛?飮食, 七情으로 인한 것이라면 疼痛이 較劇하고, 勞逸로 인한 것이면 疼痛이 비교적 緩慢하고 虛症이 많다.
1. 七情過激致痛
七情致痛은 주로 臟腑氣機의 運行에 影響을 주어 氣機紊亂하고 氣血運行不暢하게 하여 發病한다. 大怒하면 氣機上逆하니 이른바 "怒則氣上"이라 한다. 傷하는 內臟은 肝이 된다. 肝氣逆亂하고 氣滯血瘀하면 脇痛, 婦女痛經, 胃脘痛 등의 症勢가 나타날 수 있다. 疼痛特徵은 대부분 脹痛走竄하다. 다시 過喜하면 氣機緩散不收하고 이른바 "喜則氣緩"하여 氣血運行無力하고 脈絡不暢하여 心痛, 腹痛 등에 이르게 된다.
2. 飮食不節致痛
飮食不節은 飢飽失調, 飮食不 및 飮食偏嗜 등이다. 臨床에서는 飮食過飽致病이 가장 흔히 보인다. 그 疼痛部位는 대부분 胃腸에서 發한다. 가령 《素問·痺論》에서 "飮食自倍, 腸胃內傷."이라 했다. 만약 飮食過飽하여 食積內停하면 阻滯氣血하니 그 痛은 대부분 脹滿疼痛하고 拒按하며 食한 後에 痛이 심하고 氣 및 矢氣한 後에 痛減하니 實症에 속한다. 만약 飮食偏少하고 日久하면 氣血虧虛하여 絡脈失養하니 其痛은 隱痛이 많다. 飢餓 때에 짐해지고 得食하면 減少한다면 臨床上에서는 虛가 많다. 만약 不潔한 飮食을 먹으면 직접 腹痛, 腹瀉 등의 腸胃疾患을 誘發하는 것 외에 항상 酉良生蟲疾하여 腹部陣發性疼痛이 있다. 만약 飮食偏嗜하여도 致痛에 이른다. 또한 만일 飮食偏寒하여도 腹部冷痛, 泄瀉가 일어나서 腹部脹滿疼痛, 便秘 등을 가져 올 수 있으니 臨床에서는 實症으로 흔히 보인다.
3. 勞逸失度致痛
勞는 過度勞累를 가리키며 勞力過度, 勞神過度와 房勞過度를 포괄한다. 勞力傷氣血하고 勞神傷心脾하고 房勞

傷腎精하는데 오래되면 內臟虧損, 陰血不足, 精氣衰少, 絡脈失養에 이르러 疼痛이 出現한다. 비록 全身에 發生할 수 있으나 頭, 腰, 胸腹部에 가장 흔히 보인다. 그 痛은 대부분 隱痛, 空痛, 綿痛이고 대부분 虛症에 속한다. 過度安逸하여 氣血壅滯하면 역시 致痛할 수 있다. 그 痛은 悶痛, 滯痛, 혹은 木痛이 될 수 있다. 만일 伏案過久하고 胸陽不展하면 胸部悶痛을 일으킬 수 있다. 久坐久臥하면 氣血壅滯肌肉하여 機體鬱滯疼痛 혹은 局部肌肉麻木作痛을 일으킬 수 있다. 臨床에서는 항상 虛實挾雜症이 나타난다.
(三) 外傷疼痛
外傷은 跌閃挫, 努傷, 檢彈金刀所傷, 凍傷 및 蟲獸傷 등이다. 外傷疼痛은 대부분 腫痛, 즉 疼痛 때에 局部腫起를 隨伴하고 軀干, 四肢 및 頭頸, 腰部에 多發한다.

(四) 痰飮疼痛
外感, 內傷 모두 水液代謝障碍를 일으켜 痰飮을 형성할 수 있다. 痰飮이 이루어 지면 身體某局部에 停留되어 阻塞經絡하고 閉氣血하여 疼痛에 이른다.
痰邪致痛은 비교적 廣範하여 全身의 어느 부위에나 發生한다. 가령 痰心肺에는 胸痛이 나타난다. 痰邪가 上泛하면 頭痛, 面痛이 일어날 수 있고, 痰이 筋骨을 流注하면 陰疽流注作痛 등이 일어날 수 있다.
飮邪致痛은 臨床에서 "懸飮"의 胸脇咳唾咽痛이 흔히 보이며 또한 飮泛肌膚하면 身體重痛이 나타날 수 있다.

(五) 瘀血疼痛
瘀血은 體內血液運行不暢을 말하는데 심하여 停滯되거나 經의 血이 이탈하여 體內에 쌓여 形成된 病理産物이다. 무릇 氣虛, 氣滯, 血寒 및 血熱 모두 瘀血을 일으킨다. 瘀血이 이루어지면 氣血의 運行에 障碍가 와서 疼痛을 일으킨다. 疼痛은 瘀血의 필수 症狀이라 말할 수 있는데 瘀血은 疼痛의 根本原因으로 소위 "痛則不通", "通則不痛"되는 것이다. 瘀血疼痛은 身體의 어느 部位에나 發生하며 만일 瘀阻于心하면 眞心痛이 나타난다. 瘀阻于肺하면 胸痛이 나타난다. 瘀阻胃腸하면 胃痛, 腹痛이 있고 瘀阻于肝하면 脇痛이 있다. 瘀阻于胞宮하면 小腹痛이 있고, 瘀阻于肢體하면 局部腫痛 등이 있다. 그 特徵으로는 ① 刺痛, 刀割樣痛이 보이며 ② 痛處가 固定不移하며 ③ 疼痛拒按하고 ④ 夜間痛甚하며 ⑤ 痛處에 간혹 腫物이 보인다.

二. 病位分類
病位는 疾病發生, 發展되는 部位를 가리키며 疾病이 계속하여 변화하며 病位 역시 이런 變化에 따라 한 곳에서 발생하여 다른 곳으로 변화하므로 이에 臨床에서 原發病位와 繼發病位의 區別이 있는 것이다. 疼痛 역시 이와 같다. 반드시 지적해야 하는 것은 疾病發生의 部位가 疾病表現의 部位와 서로 區別된다는 것이다. 前者는 病位이고 後者는 즉 症位이다. 疼痛을 들어 말하자면 痛位를 病位로 할 수 없다. 가령 肝氣犯胃하여 유발된 胃脘痛은 痛이 胃脘에 있고 病은 肝位에 있다. 疼痛의 病位는 臟腑, 經絡, 氣血, 津液 등의 多處에 표현될 수 있다. 이리하여 病位의 疼痛分類를 진행하면 주로 臟腑經絡, 氣血津液을 基礎로 하니 여기에서 論述하기로 한다.

(一) 臟腑經絡定位
人體?五臟을 中心으로 經絡으로 六腑와 連結하여 通하니 이로부터 한 개의 完整된 整體를 構成한다. 臟腑機能異狀으로 일어난 疼痛은 臟腑가 위치한 部位 및 經絡循行路線上에서 나타날 수 있으니, 그러므로 經絡과 臟腑의 配屬關系를 通하여 多種의 疼痛을 分類시키고 臟腑에 歸屬시키니 특히 五臟에 歸屬된 痛症을 分類하는 것이 더욱 重要하다.
1. 病在肝(膽)
肝(膽)은 脇肋에 위치하여 足厥陰肝經과 足少陽膽經이 人體頭部兩側, 賞頂, 耳周圍, 少腹, 腹股溝, 陰器 등의 部位에 循行하니 무릇 위에서 上述한 部位에 疼痛이 나타난다. 가령 頭頂 및 兩側痛, 耳痛, 脇肋痛, 少腹痛, 股陰痛, 外陰痛 등은 모두 肝(膽)과 밀접한 상관이 있다. 이 외에도 肝氣失和로 誘發된 疼痛은 肝氣鬱結之胃痛, 疝痛, 肝陽上亢之頭痛, 目痛 등으로 모두 이에 속한다.
2. 病在心(小腸)
心은 胸中에 위치하여 手少陽心經과 手太陽小腸이 人體兩眼內外 , 顔面, 胸部正中, 肩胛 및 上肢內側의 中指, 小指線上을 따른 相應部位에 循行하므로 무릇 上述한 부위에서 疼痛이 나타날 수 있다. 가령 眼部兩痛, 面痛, 胸痛, 肩胛痛, 上肢內側痛 등이 모두 心(小腸)과 밀접하게 상관된다. 이 외에도 本病位 역시 心(小腸)機能失調하여 유발된 疼痛으로, 가령 心血瘀阻之眞心痛, 背痛, 心火上炎之舌痛, 心熱移于小腸之小便痛, 小腸氣滯之盤腸氣痛 등이 있다.
3. 病在脾(胃)
脾胃는 脘腹에 위치하여 足太陽脾經과 足陽明胃經이 人體頭角, 前額, 鼻根, 上齒, 舌, 胃脘, 股腹, 脛骨外側 등의 部位에 循行한다. 上述한 부위에 疼痛이 나타나는데 가령 前項 혹은 額部痛, 上齒痛, 舌痛, 胃脘痛, 大腹痛, 股腹痛, 下肢外側痛 등이 모두 脾(胃)와 밀접하게 상관된다. 脾胃機能失調하여 유발된 疼痛으로 가령, 脾氣下陷之小腹痛, 胃火上攻之咽喉痛 등이 모두 이에 속한다.
4. 病在肺(大腸)
肺는 胸中에 있고 手太陰肺經과 手陽明大腸經이 人體鼻咽部, 下牙齒, 肩背部, 胸部, 肛門 및 上肢에 相應하는 부위에 循行하므로 이런 部位에서 疼痛이 出現한다. 가령 鼻痛, 咽喉痛, 下齒痛, 肩背痛, 胸痛, 項痛, 痛 등이 모두 肺(大腸)와 밀접하게 상관된다. 이 외에 또한 肺(大腸)機能失調로 유발된 多種의 疼痛을 포괄한다.
5. 病在腎(膀胱)
腰는 腎之府에, 膀胱은 小腹에 위치하여 足少陰腎經과 足太陽膀胱經이 人體賞頂, 枕項, 脊背, 腰 , 膝 , 足 , 足心 및 外陰部에 循行한다. 이리하여 上述部位에 疼痛이 出現하는데 예를 들면 頭賞痛, 頭項痛, 脊痛, 背痛, 腰痛, 尾痛, 小腹痛, 足痛, 外陰痛 등이 모두 腎(膀胱)과 밀접하게 상관된다. 이 외에 腎(膀胱)機能失調로 유발된 疼痛은 가령 腎中虛火上炎之牙痛, 耳痛, 咽痛, 膀胱氣滯之身痛 등인데 또한 이에 속한다.

(二) 氣血津液定位
氣, 血, 津液은 人體가 必要로 하는 營養物質인데 臨床에서 부족하면 鬱滯된다. 氣血津液의 虛, 滯는 모두 疼痛을 야기한다.
1. 痛發于氣
氣病致痛에는 虛와 實이 있는데 만약 頭部, 胸脇, 脘腹 등에 나타나는 空痛이나 綿綿作痛은 肢倦神疲, 氣短懶言을 수반하는데 動하면 汗出이 나타나니 氣虛이다. 만일 疼痛且脹하고 攻竄不定하면 항상 情緖不暢으로 인해 加重되는 者는 氣滯에 속한다. 만일 小腹, 肛門墜痛이면 少氣倦怠, 脫肛久泄之症을 隨伴하며 氣陷이 된다. 만일 頭部, 胸脘疼痛을 나타내면 眩暈, 혹은 嘔 , 혹은 咳喘을 隨伴하면 氣逆이다.
2. 痛發于血
血病致痛에는 虛와 實이 있는데 만약 頭面, 胸脇, 脘腹 등에 隱痛이 있으며 面白無華, 脣甲色淡, 頭昏眼花, 心悸失眠之症을 隨伴하면 血虛에 속한다. 만일 痛이 鍼刺刀割하는 것 같고 固定不移하며 拒按하고 夜間에 加重되며 面色, 脣舌靑紫하고 肌膚甲錯者는 血瘀이다. 만일 痛이 手足, 少腹에 나타나서 得溫痛減하고 形寒肢冷하며 膚色紫暗發?者는 血寒에 속한다.
3. 痛在津液
臨床에 虛實이 모두 있는데, 脇肋, 胸脘, 咽喉 등의 隱隱作痛이 있으며 悠悠不休하고 아울러 口唇干燥, 咽干口渴, 皮膚無澤, 小便短少, 大便秘結之症을 수반하면 津液虧乏이고 만약 胸痛咳喘하고 頭痛昏蒙하며 乳核作痛하고 作痛 등이 나타나면 痰氣交 이며 만약 胸脇咳唾咽痛이 나타나고 肢體痛重되면 대개 飮邪留泛이다.

三. 病性分類
疼痛特性에 따라 分類를 進行한다. 疼痛特性이 비록 많으나 귀납하면 寒, 熱, 虛, 實의 4類를 벗어나지 않는다.

(一) 寒痛
寒痛은 모두 寒邪凝滯로 經脈閉 하거나 陽氣虛衰하고 絡脈失養된 所致이다. 그 痛은 劇烈하고 得溫하면 減少하며 臨床에서는 冷痛이 가장 흔히 보인다. 만일 寒凝經脈하고 經脈拘急하여도 痛, 急痛, 牽引痛 등이 나타날 수 있다. 그 밖에 表寒不散도 緊痛을 야기할 수 있다.

(二) 熱痛
熱痛은 모두 熱邪壅滯하고 氣血塞하거나 陰虛火旺하고 灼傷經脈한 所致이다. 그 痛이 劇하거나 緩하고 得冷하면 減하며 臨床에서는 灼痛이 흔히 보인다. 만일 熱과 痰이 兼하거나 濕合하면 그 痛이 多劇하여 항상 割痛이 나타난다. 이 외에도 實熱上攻하며 發于舌部하면 辣痛이 나타난다. 陰虛火旺하여 薰于鼻, 咽하면 痛이 나타난다. 火熱攻于尿道, 眼部하면 澁痛이 나타날 수 있다. 熱盛肉腐하면 瘡瘍成膿하고 跳痛 등이 나타난다.

(三) 虛痛
精, 氣, 血, 津液, 陰, 陽 등의 不足으로 脈絡失養의 所致인 疼痛은 모두 虛痛이다. 虛痛은 대부분 喜溫喜按하고 休息後稍減한다. 그 중에 陰血不足은 隱痛이 흔히 보이고 陽氣虛衰하면 綿痛이 흔히 보이며 腎精虧損하면 空痛이 흔히 보이고 中氣下陷하면 墜痛이 흔히 보인다. 虛痛은 頭及胸, 腹腔臟器 등의 部位에 多發한다.

(四) 實痛
實痛은 六淫, 食滯, 痰飮, 瘀血 등의 有形之邪로 인해 阻滯經脈하면 氣血運行이 저하되어 발생된다. 實痛은 대부분 疼痛劇烈하고 拒按한다. 가령 氣滯의 脹痛, 血瘀의 刺痛, 砂石阻滯 및 蛔筮竄之絞痛, 風淫之遊走痛, 濕著之痛, 痰之重痛, 飮留之懸痛, 外傷之瘀痛, 風痰絡之木痛, 食積之滿痛, 濕熱下注之窘痛은 모두 實痛의 범주이다. 이리하여 實痛은 身體各處에서 發生할 수 있다. 이 외에 寒痛, 熱痛中의 대부분 疼痛 역시 實痛의 범주에 속하므로 상호 참고해야 한다.